Từ năm 2026, chính sách bảo hiểm y tế bước vào giai đoạn cải cách quan trọng với nhiều điểm mới mang tính đột phá. Theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế năm 2024, quyền lợi của người tham gia BHYT tiếp tục được mở rộng, nâng cao mức hưởng, đặc biệt ưu tiên các nhóm yếu thế, người có công, người cao tuổi và người dân ở vùng khó khăn.
Ảnh minh họa (Nguồn Internet)
Theo Điểm a, Khoản 1, Điều 22 Luật BHYT năm 2024, 11 nhóm đối tượng sau được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí khám, chữa bệnh, gồm:
1. Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp đang tại ngũ; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ, chuyên môn kỹ thuật trong Công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như quân nhân.
2. Hạ sĩ quan, binh sĩ quân đội; chiến sĩ nghĩa vụ công an; học viên quân đội, công an, cơ yếu là người Việt Nam hưởng sinh hoạt phí.
3. Học viên quân đội, công an, cơ yếu là người nước ngoài hưởng sinh hoạt phí.
4. Học viên đào tạo sĩ quan dự bị từ 3 tháng trở lên chưa tham gia BHXH, BHYT.
5. Dân quân thường trực.
6. Người có công với cách mạng; cựu chiến binh.
7. Trẻ em dưới 6 tuổi.
8. Thân nhân liệt sĩ, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ.
9. Người thuộc hộ nghèo; người dân tộc thiểu số thuộc hộ cận nghèo tại vùng dân tộc thiểu số và miền núi; người sinh sống tại vùng kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn; xã đảo, huyện đảo.
10. Người đang hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng; trợ cấp nuôi dưỡng hằng tháng; người hưởng trợ cấp tuất hằng tháng thuộc diện trợ cấp xã hội.
11. Người từ đủ 75 tuổi trở lên hưởng trợ cấp tuất hằng tháng; người từ đủ 70 đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo hưởng trợ cấp tuất hằng tháng.
Bên cạnh 11 nhóm nêu trên, các đối tượng tham gia BHYT khác (thông thường hưởng 80% - 95%) vẫn được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh trong 3 trường hợp đặc biệt, gồm:
Thứ nhất, chi phí cho một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở (hiện tương đương 351.000 đồng).
Thứ hai, người bệnh khám, chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh ban đầu, như: Trạm y tế; Cơ sở y học gia đình; Trạm y tế quân – dân y, phòng khám quân – dân y; Trung tâm y tế cấp huyện hoạt động theo mô hình phòng khám; Y tế cơ quan, đơn vị; Cơ sở khám chữa bệnh ban đầu trong quân đội, công an…
Thứ ba, người tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 lần mức tham chiếu.
Năm 2026, mức này là: 2.340.000 đồng x 6 = 14.040.000 đồng.
Việc tăng mức hưởng, mở rộng phạm vi chi trả và ưu tiên các nhóm yếu thế từ năm 2026 thể hiện rõ định hướng giảm mạnh chi tiền túi của người bệnh. Mục tiêu đặt ra là đưa tỷ lệ chi trả trực tiếp của người dân cho khám, chữa bệnh xuống dưới 30% trong giai đoạn 2028 – 2030, góp phần hạn chế nguy cơ tái nghèo do chi phí y tế.
Theo định hướng của Quốc hội và Chính phủ, chính sách BHYT trong thời gian tới sẽ tiếp tục điều chỉnh mức đóng phù hợp với khả năng của người dân, gắn với nâng cao mức hưởng; Mở rộng danh mục thuốc, dịch vụ kỹ thuật; Thí điểm chi trả cho dịch vụ phòng bệnh, sàng lọc các bệnh phổ biến; Từng bước hướng tới bao phủ BHYT toàn dân bền vững, tiến tới miễn phí một số dịch vụ y tế cơ bản.
Bảo hiểm y tế không chỉ là quyền lợi mà còn là trách nhiệm của mỗi người dân, góp phần bảo vệ sức khỏe bản thân, gia đình và cộng đồng, chung tay xây dựng nền y tế Việt Nam nhân văn, công bằng và phát triển bền vững.
